自闭症儿童行为问题的干预策略的研讨
来源:中国特殊教育论坛
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时间:2015-4-14 21:03:26
栏目:文章栏目


自闭症儿童行为问题的干预策略的研讨
研讨主题:自闭症儿童行为问题的干预策略
研讨时间:2014年7月6日19:30-22:30
相关人员:
    论坛讲师:付殿玲 佳木斯天使之翼孤独症儿童培训中心
    讲师助理:潘日余 淮北师范大学
    研讨主持:木冬冬 浙江师范大学研究生
论坛编辑:陈越洋 华东师范大学研究生
内容实录:
佳木斯T訫唁:本次我们所讨论的话题是自闭症儿童的行为问题。
    首先,我们来就先来了解下问题行为的概念:
    凡是妨碍自己的学习,妨碍与他人相处,或者自己/他人构成危险、伤害的能被观察的行为,我们称为问题行为。正式由于自闭症所未发现出来的各种障碍,致使自闭症儿童与外界交流困难,他们用许多不恰当的方式表达自己的意愿。
    那么自闭症儿童的行为问题有很多,如:自伤行为、刻板行为、怪异行为等,这些问题行为我们也都知道。那么自闭症儿童的问题行为有几种类型呢?各种各样的问题行为:比如攻击行为、固执行为、退缩行为(退缩行为是指他在回避与逃避)、自伤行为等,影响了自己的学习,也对他人造成了影响。
    自闭症的行为大致可以分为两类,一类是行为过多:比如来回跑动、蹦跳、撞头、玩手、打人、哭闹、捏人、用同一种方式长时间玩小汽车、重复按开关等等;一类是行为不足(过少):目光对视少、没有语言、主动语言少、不听指令、不遵守规则、模仿能力弱、理解能力欠佳等等。
    第一种类似于多动症,有很多自闭症都伴发有其他病症。自闭症的很多问题都是在实际经验中得来的,学校里面书本知识还是有一些局限的。
    自闭症儿童问题行为的功能
    自闭症儿童问题行为的功能主要有以下四种:引起他人注意的功能(即社会性正强化)、逃避的功能(即社会性负强化)、自我刺激的功能(即生理性正强化)以及身体不适表达或发泄的功能(即生理性负强化)。
    下面以四个学生实例解释自闭症儿童行为的功能
(1)佳佳妈妈给小明上课时,小明经常扔教具在地上,然后对着妈妈笑,妈妈会轻声的说“不能扔”,然后他捡起来,过一会小明又扔东西。(社会性负强化)
(2)没有事情做时,小文喜欢一边来回跑一边看手还不时的拍打手。(生理性正强化)
(3)洋洋喜欢掀开康复老师的衣服,老师被掀衣服后的反映是“啊”大叫一声,然后说“不对”有时会打下他手心、洋洋会嘻嘻笑、(社会性正强化)
(4)正正有时会突然大哭,一边拍打桌子,持续3到5分钟后(社会性正强化)
    讨论
华师S杨岩岩:那个社会性负强化的解释能不能更全面一点?
佳木斯T訫唁:其实她就是想有她的方法来吸引你的注意力
华师S杨岩岩:这是不是一种正强化?
杭州S木冬冬:就是说妈妈将错误的做法说给了他听,但是正确的却没有,是这样吗?
佳木斯T訫唁:但是她不会与你沟通,那么就只能用一会,她觉得可以吸引你的方法。逃避这样来讲
淮师大+s+余蔷薇:是孩子逃避父母的要求吗?只坚持自己的做法
中山T蒋建强:社会性负强化主要是退缩或逃避,孩子不愿意做某件事情或者喜欢做某事都会采用他自己的方式来表达。
佳木斯T訫唁:其实是和吸引你的注意力是一样的,只是他在选择用自己可以做到的方式来逃避做不喜欢的事情,是一种表达方式,是自闭症存在的很大一种障碍。
    自闭症儿童行为问题可分为三类
    1、缺陷行为 2、过分行为 3、固定僵化行为
1、缺陷行为
  所谓缺陷行为就是同年龄儿童应该有而自闭症儿童没有不会的行为。从自闭症行为特征的描述,我们可以了解自闭症儿童在人际关系、语言沟通、社会性行为等方面都有明显的缺陷,导致不易学习正常人的人际关系、语言沟通和社会性行为。进一步分析这些缺陷行为,发现和自闭症儿童的认知能力有关。他们在记忆、视动、拼图等能力常表现正常或超过一般儿童的能力,保留智慧的火花,可是在抽象、理解等认知能力有极大的缺陷,而且对学得的事物难以类化应用。
2、过分行为
    所谓过份行为是指同年龄的一般儿童没有而自闭症儿童有的适应不良行为。这类过份行为,通常不是自闭症所特有的,在许多学习、行为、情绪障碍的儿童,甚至一般儿童都可能出现。在自闭症儿童出现的过份行为很多,如:在听觉、嗅觉、触觉等感官的自我刺激行为,以及莫名其妙的害怕,在不能适当表达情绪或需要时呈现的自我伤害、暴怒等行为均属之。
    一般而言,过份行为常和缺陷行为同时存在,那不会适当表现正常行为而以不恰当的行为表现,譬如不会表达挫折的情绪,却出现暴怒行为。自闭症儿童由于缺乏学习人际关系、社会行为的适当能力,因此对外界事务的变迁缺乏兴趣,如果正巧又有某些知觉的特殊嗜好,就使得自闭症儿童对自我刺激的行为特别着迷,而对外界的正常学习机会愈发减少兴趣,而呈现愈来愈严重的自闭行为。因此许多自我刺激的过份行为可视为缺陷行为缺乏适当补救矫治,和准许自闭症儿童沉溺在自我刺激而造成的结果。
3、固定僵化行为
  固定僵化行为是自闭症的主要特征之一,其中部分与自闭症儿童抽象思考及理解能力的缺陷,但记忆力、视动能力和拼图能力好有关。自闭症儿童在思考方面僵化固定,时常造成教育矫治上的大问题,值得单独提出来讨论处理原则。
    讨论
F健康 13 10 10:今天抱着孩子,孩子是面对窗户,背对着门在吃鸡蛋羹。我家老公下班回来了,他听见门响就嘎一岁叫,然后转头看。我现在的状态无法判断:他是对门响开了有兴趣,还是知道门开了是有人要进来了感兴趣?或者说这根本就是不是反映的反映?这算正常状态,还是算进步?
华师S杨岩岩:刻板行为属于以上哪类?
兰州S陶仁霞:固定僵化吧。
杭州S木冬冬:第三类。
华师S杨岩岩:老师讲之前我是这样认为的,但讲了之后感觉和老师的解释不太对得上。
佳木斯T訫唁:固定僵化行为。为什么?
华师S杨岩岩:其中部分与自闭症儿童抽象思考及理解能力的缺陷,那刻板行为是属于什么缺陷。
江西F夏小遇:情绪方面。
佳木斯T訫唁:其中部分与自闭症儿童抽象思考及理解能力的缺陷。
    接下来我们讲:自闭症儿童行为问题的干预方法
    行为干预第一步:学会夸孩子
    要帮助孩子改变不正确的行为或暴力行为,首先要做的不是看问题行为本身,而是要找到什么是正确的取代行为。
    每一个行为都有其内在的意义,是孩子与旁人沟通的一种方式。孩子为什么会选择用问题行为甚至暴力行为来与旁人沟通,是因为这些行为有效地帮助他们达成了目的。
    当我们试图要消除这些不适当的行为,却没有想着要去教孩子应该怎么样做,那孩子又怎么样来跟我们表达他们的意思呢?——他们不是机器人,按个钮就可以静止不动。他们需要表达,需要沟通,而且是通过行为来表达与沟通,所以我们要教他们好的行为,才能最终解决孩子的行为问题。
    一直在强调夸孩子,很多父母在给孩子训练的时候用得很好,但千万别忘了,在生活里,也要夸孩子。 夸孩子是家长的学习任务,是家长需要建立的一个新行为。
    “夸奖”本身并不难,难就难在到底夸孩子什么。不少家长在这个结上卡了壳,于是“在日常生活里夸奖孩子”成了不可达成的任务。
    我们在日常生活里夸孩子,不应该只看到他们做得特别好特别棒的地方,而是要看他们做得对的地方——没有不适当的行为,就是一个好的行为。
1、孩子自己玩了两分钟,没有打扰家长——两分钟对我们来讲很短,对小年龄的孩子来说,很长——值得夸。
2、孩子把一个积木放到了积木盒子里(无意识的行为,其它的积木还在地上散着)——收拾积木是一个好的行为——值得夸。
3、孩子从沙发走到餐桌前(大部分时候孩子都是跑来跑去的)——慢慢走是一个好的行为——值得夸。
4、孩子在你说话的时候,看了你一眼(无意识的行为)——主动的目光对视,值得夸。
5、孩子看着柜子上的摆设,没动手去拿(可能你多等两秒种,孩子就伸手去抓了)——抓住这两秒的机会,不碰摆设——值得夸
学会夸孩子最主要的目的是让我们主动地去看孩子做得好的地方,找到孩子的强项优势,这是将来我们设计任务行为干预方案的基础。附带效果:我们越多地看到孩子好的地方,我们就会越积极地来看待和对待我们的孩子。
    帮助我们的孩子,从我们自己做起,从看孩子的好处做起,从夸孩子做起。
    讨论
兰州S陶仁霞:如何让自闭症孩子明白我们是在夸他呢?
佳木斯T訫唁:一个手势,一个字,“棒!”。
行为干预第二步:学会不对孩子说“不”
    作为父母、长辈,我们习惯性地根据自己的喜好和标准,来告诉孩子“不要这样”“不要那样”。当父母说“不要做”的时候,有些孩子会听从,慢慢改掉了习惯;有些孩子会暂时停止原来在做的事,但没过一会儿又开始做;还有一些孩子立即发起小脾气。换句话说,告诉孩子“不要做”有时候管用,有时候不管用,但因为说“不要”很容易,所以不管有用没有,大人们还是不断地在对孩子说“不要做”。
   告诉孩子“不要做”的不利之处:
1.建立了一个负面的环境:当大人说太多“不要”的时候,给人的感觉是孩子哪里都是毛病,完全没有优点。而孩子也会觉得自己做什么都是错的或者不允许的,孩子也会焦虑。
2.建立了一个负面的亲子关系:大人总在以长辈的身份教育孩子,而不是试着去当孩子的朋友
3.“不要做”的定义不明确,让孩子困惑:因为告诉孩子“不要做”完全是根据每个人个人的标准而定的,而不是一个有计划并且有固定标准的指令,所以当孩子做某些事的时候,有些大人觉得不适合会叫孩子停止,而有些大人觉得无所谓,会由着孩子去做。甚至于,“不要”可能是根据个人的心情而定的:今天心情好,可以由着孩子做一些略为出格的事,今天心情不好,看什么都不顺眼,都会叫孩子“不要做”。对于孩子来讲就变成了,“有的时候可以做,有的时候不可以做”,没有既定的标准或原则去遵行。
4.告诉孩子不要做,只是让孩子停止他正在做的事,却没有告诉孩子应该怎么样做。即使孩子能听话停下动作,下一次却仍然只能按他会的但不被大人接受的方式去做,所以问题行为得不到改善。
5.当大人太多地用“不要”这个字眼的时候,有的时候孩子停下来了,有的时候孩子没有停下来,大人也没有跟进;渐渐地,“不要”这个字眼对孩子来讲失去了应有的力量。在关键时刻,当我们真的需要孩子立即停下来的时候,我们说“不要”,孩子却停不下来了。例如:当孩子要碰开水杯子的时候,我们会喊“不要碰”,但孩子可能根本不听,碰了杯子才知道烫。我们会想要对孩子说“不要”的行为,都是问题行为。
    如果我们能从问题行为刚刚开始发生的时候就给予正确的指引,那么这些问题行为就会慢慢地被取代掉。改变我们日常给指令的习惯,很多小的问题行为可以直接改善。
    不对孩子说“不”,我们应该怎么样做呢?
1.坚持给正面的指令,告诉孩子应该做什么
a) 不要跑——慢慢走
b) 不要用手抓菜——用勺子吃
c) 不要甩门——轻轻地关门
d) 不要尖叫——小声点说话
e) 不要乱扔——扔到垃圾筒里
f) 不要乱沷水——在浴盆里玩水
g) 不要玩遥控器——把遥控器放在……
h) 不要打小弟弟——轻轻地摸小弟弟
i) 不要抢玩具——一起玩玩具
2.当告诉孩子应该怎么做的时候,马上要辅助孩子去做。通过实践,才能让孩子明白应该做什么,并且慢慢建立新的好习惯。
3.当孩子跟从指令和辅助做了之后,一定要记得夸奖孩子,并且时不时地奖励孩子。有强化物跟随一个好的行为,这个行为在将来就会越多地发生。
4.在关键时刻(需要孩子立即停止某行为的时候),我们要用比较强烈的语气说“不”或“停”,并且马上用辅助来让孩子停止他的行动,这样可以建立起孩子对“不”和“停止”这两个指令的即时反应。这个反应,在很多危急时刻是非常重要的。
要改掉对孩子说“不”的习惯很不容易,然而一旦建立起这个好习惯却是我们能终身受益的。当我们挑孩子毛病的时候,第一件事要想的是,孩子应该怎么样做,然后告诉和辅助孩子。在这个过程里,你会发现孩子对指令的服从会越来越好,而且你也会越来越多地看到孩子好的方面,亲子关系也会变得正面积极起来。
    讨论
兰州S陶仁霞:对于新学内容,或者自己不想做的事情,有的孩子抵触情绪很严重,情绪不好的时候,根本劝不住,严厉也不行,一严厉他就开始自伤。
佳木斯T訫唁:先和他成为朋友,再去控制他的行为,这样做起来会容易些。
江西F夏小遇:建立正确行为并不容易,特别是出现情绪时。
佳木斯T訫唁:这是我们持之以恒要做的事情,面对自闭症患儿本就是一件难事,要用你的心走进他的世界与他沟通,这样你才能了解他,知道以及清楚他为什么有情绪,为什么有这样那样的行为。
江西F夏小遇:但是知道他的行为不代表能改变他的行为。他很多行为原因是知道的,但是改变起来特别难。
佳木斯T訫唁:你的习惯也21天养成的。为什么你不能在21天改变他的行为呢
兰州S陶仁霞:其实,还是觉得家长子特殊儿童的教育中作用最大。
江西F夏小遇:什么叫21养成?
杭州S木冬冬:有一项研究,21天养成一个习惯。
佳木斯T訫唁:21天改变一个人的习惯,也可以养成一种习惯。
    行为干预第三步:明白行为的功能(理解孩子想通过行为告诉我们什么)
    行为是一种沟通方式。我们通常会把想和做分为两个部分来对待:想是别人看不到的部分,而做是别人看得到的部分。有意识地,我们会通过行动来掩盖我们真实的想法,使得人与人之间的关系变成一种复杂的游戏。然而,无意识中,我们仍然能从每个人的行为里读到他们的想法。
    我们的孩子远没有我们这样复杂,他们很单纯,从想到做,这两者之间往往存在着统一性。他们或许受语言和沟通能力的限制,没有办法告诉我们他们的想法;但我们可以通过解读他们的行为来了解他们想表达什么。有的时候,他们用来表达想法的行为并不是太合适,也就是我们常说的“问题行为”;有的时候他们的表达方式过于暴力与激烈,也就是我们常说的攻击性行为。要想要解决这些行为问题,我们首先需要明白孩子在表达什么,然后才能教孩子如何正确的表达,无论是通过语言还是行为。只有当孩子学会正确的表达方式后,这些问题行为才会真正地被取代,从而减少或消失。
    从应用行为分析(ABA)的角度,我们可以把所有的行为归类到四种功能中去。
    功能1:实物强化行为
    孩子想要表达:我想要(XX)。
    实物强化行为通常发生在孩子所提的要求被拒绝时。当家长为了避免孩子哭闹而满足孩子所提的要求时,孩子的问题行为就会被强化,也就是说在将来会更多地发生。
    例如:在超市收银台,孩子说“妈妈,我要吃雪糕”;妈妈说“今天不吃雪糕”;孩子开始闹,并且行为慢慢升级,直到妈妈不能忍受;妈妈对孩子说“你不哭,我就给你买”;孩子停止哭闹,妈妈给买雪糕。这里的“实物”,并不仅限于我们看得到的东西,也可以是我们看不到的东西。
    例如:我想要出去玩;我想要妈妈给我讲故事(不是爸爸);我想要妈妈坐在我边上,弟弟坐在桌子的另一边;我想要坐公车去学校(不要爸爸开车送)。很多时候,家长抱怨孩子强烈的控制欲望,希望事情以他所期望的方式发生,这也归于“我想要”范畴内。
    讨论
佳木斯T訫唁:我们最多的抱怨就是我们有多么努力,可是却见不到很多成效。
淮北-S-何晓婷:这个在正常儿童中情况都很普遍了,自闭症应该较难控制吧。
佳木斯T訫唁:我们把最多的问题,都推到了家长那里。我们是来指引家长以及孩子的。
保定@路世瑶:孩子会不会以后每次都想吃雪糕时就养成一直哭闹的习惯?
佳木斯T訫唁:是的,因为他知道,只要我哭,妈妈就会给我买雪糕。
保定@路世瑶:那此时的妈妈该怎么办?
佳木斯T訫唁:我们需要做好孩子与家长之间的沟通,维系好他们。
江西F夏小遇:可以提前预告:今天出去,但不买。要商量好。
佳木斯T訫唁:可以这样,但是我们会遇到,即使之前讲好的,可是他也想要雪糕。
保定@路世瑶:即使到时孩子哭闹也不能买,有的家长不忍心,家长的这样行为,养成了孩子很多不好的习惯。
江西F夏小遇:对,就是说好怎样就怎样坚持。
佳木斯T訫唁:坚持,但是超市那么多人看着,妈妈会很没有面子。
保定@路世瑶:对。家长会很顾忌面子。
华东师S陈越洋:千万不能坚持了一会又忍不住,这样孩子的哭闹行为会更严重。
佳木斯T訫唁:为了面子,妈妈最后还是会选择给孩子买。
兰州S陶仁霞:为了面子,酿成更多的后续问题,不值得吧。
佳木斯T訫唁:妈妈可以和周围的人讲清楚,这是在控制孩子的行为问题,说明孩子患有自闭症。
保定@路世瑶:很多家长都会这样,所以孩子潜意识就知道这种方法有效,下次还会这样。
    功能2:注意力强化行为
孩子想要表达:请关注我!(重要:注意力可以是正面的:表扬孩子,陪孩子玩;也可以是负面的:批评孩子。当孩子需要家长的注意力的时候,他并不在意他所获得的是正面的还是负面的注意力,只需要是注意力就好了。)
    行为通常发生在家长忙于其它的事情,一段时间没有给孩子注意力。孩子开始做一些家长通常会制止他们的事,家长马上阻止孩子,孩子得到家长的注意力;以后在孩子想获得家长注意力的时候,就会更多地做类似的事情。
    例如:妈妈忙着做晚饭,孩子自己玩玩具。过了一会儿,孩子开始玩电灯开关;妈妈告诉孩子不要玩,孩子继续;妈妈不得不走过去阻止孩子,责骂,然后叫孩子做其它的事情(孩子成功获得妈妈的注意力)。
    不要觉得自己在几分钟前刚给过孩子注意力,孩子的问题行为就不是以获取注意力为目的的。有一些孩子,特别是年龄小的孩子,他们需要家长持续的注意力,他们独处的能力很弱,有时甚至少于1分钟。
    讨论
江西F夏小遇:那对不好行为忽略可以吗,问题是家长很难把握。
佳木斯T訫唁:我们可以尽可能的抽出时间来陪伴他。
江西F夏小遇:到底这个行为忽略他是会继续有还是会慢慢消退
佳木斯T訫唁:自闭症患儿通常都伴有安全感不足。这个因人而异,你如果没有太多时间陪伴,可以先试着让他去玩,他在你没有给予他注意力,觉得无趣,就会离开,继续和自己做游戏。
江西F夏小遇:家长其实也没有办法做到随时陪伴。
佳木斯T訫唁:做不到随时陪伴,但我们也不能明天与孩子见面的时间不足1小时吧。
兰州S陶仁霞:我觉得自闭症早期还是多陪伴的好,早期及时矫正为后期带来很多积极效应,将来可以少花费些精力
    功能3:逃避强化行为
    孩子想要表达:我不想要做这个!
    逃避行为通常发生在家长给指令并且坚持执行该指令时。当行为不断升级,家长疲于应付孩子的哭闹而忘了之前给孩子的指令,孩子的行为帮助他们成功出逃了该项他不想做的任务;在下次孩子不想服从某项指令时,行为就会再次发生。有的时候,孩子最终还是做了家长要求的事。但因为问题行为而延迟了执行任务的时间,对行为也是一种强化。
    例如:妈妈让孩子做功课,孩子开始闹,想要逃,把纸揉成一团,把笔扔掉;妈妈一再坚持,孩子开始哭闹;妈妈受够了,让孩子去自己的房间冷静一下。孩子离开。(最终孩子不需要再做作业,或者晚一点再做。)
    讨论
江西F夏小遇:如果冷静下来再让孩子去写,算逃避强化行为吗?
保定@路世瑶:这时妈妈该怎么办,可以让孩子知道我必须做作业。
佳木斯T訫唁:把笔和纸整理好,放在他面前。
江西F夏小遇:但孩子有情绪,你让他做,也不会有效果,冷静一下再做也可以吧。
佳木斯T訫唁:直到情绪发泄结束后,继续完成作业。一定要把笔和纸放到他面前,让他知道,他一定要完成这项任务。以上的,都只是给予大家一些建议,不是所有自闭症儿童都适用,因为没个孩子都是不同的。
华师大S陈越洋:在家长对问题进行功能分析的同时,也应该思考一下为何孩子会出现这些问题,孩子用哭闹的方式拒绝做作业,那一定是作业的难度大于他能够完成的能力,在矫正行为的同时,也应该给予孩子一定的作业辅导,或者降低作业难度,从而从源头上去解决该问题行为。
佳木斯T訫唁:作业的难易与孩子的能力是否能够独立完成,这些都是在家长知晓范围内的。通常不会出现作业题程度设计过高。
保定@路世瑶:对,有的孩子就是故意闹,不想做作业
江西F夏小遇:要选择最近发展区的难度
    功能4:自我刺激行为
    这一类行为与前三类不同:前三类行为的强化物都来自于第三者,而自我刺激类的行为,强化物产生于自身体内。
确认是否自我刺激行为:当该行为在任何时间、任何地点、无论是否有旁人在一边都会发生时,通常可以确认为是自我刺激的行为。
由于自我刺激行为的强化物不是我们能控制的,所以,当自我刺激行为发生时,行为就自然得到强化,之后发生的频率和强度就会慢慢提高。
    有些小年龄孩子身上观察到的与感觉系统相关的自我刺激行为,随着年龄可能会自然慢慢减弱甚至消失:那是因为随着孩子的发育,行为所达成的感觉刺激不再是孩子所需求的,该行为就达不到自我刺激的作用了,慢慢就自然减少了。
    由于不同功能的行为强化的原因不同,所以我们需要以不同的方式来应对,才能做到不继续强化该行为;这也是为什么,我们首先要学会认识和理解行为的功能,然后才能正确干预。
行为干预第四步:当行为发生时应该怎么应对(避免强化不正确的行为)
    上一步讲到,我们可以把所有的行为归类到四种功能中去,实物强化行为、注意力强化行为、逃避行为和自我刺激行为。既然每一种行为传达着不一样的信息,那么我们就需要以不同的方式来对待,以避免在无意识中强化孩子的不正确行为。
一、实物强化行为
当孩子因为他的要求未被满足而产生行为问题,在这个时候满足孩子的要求,就会强化孩子的行为;也就是说,在未来孩子会以同样的行为来达到他的目的。
当行为发生时:
1.忽略孩子不正确的行为:不给语言指令,例如“不要哭”,“不许打人”;不讲条件,例如“你不哭就给你XXX”,“你打人就不许你看电视”。只要孩子没有攻击他人、伤害自己或毁坏物品的行为,你可以选择走开,让孩子一个人发脾气。
2.当孩子开始冷静下来的时候,给孩子注意力,引导孩子玩他们喜欢的游戏,从而转移孩子的注意力。如果孩子在这时停止了哭闹,可以给孩子他们喜欢的东西——但不要给孩子之前要的东西。
注意:我们不需要等到孩子完全冷静。当孩子停止大动静的哭闹,甚至是在他们哭闹间喘息的时候,我们就可以尝试介入。但如果孩子又开始大动静的哭闹,就继续忽略。有的时候,这样的过程可能会来回几次。
3.在一定时间内不要给孩子他之前哭着要的东西。如果想要给孩子他之前要的东西,小年龄的孩子等待的时间在5-30分钟,大年龄的孩子最好等待30分钟以上。如果之前说过什么时候孩子可以得到他想要的东西,那就坚持原来说过的话。比如“吃好晚饭才可以吃冰激凌”,那就等到晚饭后再给孩子。
二、注意力强化行为
当孩子因为一段时间没有获得家长的注意力时产生的行为问题,行为的目的是获得家长的注意力,如果家长在这个时候给孩子注意力,不论是安慰还是责骂,都会强化孩子的行为;也就是说,在未来孩子会以同样的行为来获取家长的注意力。
当行为发生时:
1.忽略孩子不正确的行为:不给语言指令,例如“不要玩电灯开关”,“不许打人”;不试图转移孩子注意力,例如“你去看一会儿电视吧”。只要孩子没有攻击他人、伤害自己或毁坏物品的行为,你可以选择走开。
2. 但往往孩子在这个时候选择的事情是大人无法忽略的,如果确实需要马上阻止孩子的行为,可以轻轻阻止孩子的行为,然后用身体辅助把孩子引导到他应该在的地方。在此过程中,不给语言指令,不对话,不给目光对视,不与孩子互动。
3.等待大约30秒到1分钟,如果孩子没有继续之前不正确的行为,给孩子注意力,与孩子互动,夸孩子任何他做的好的或无错的行为。
三、逃避强化行为
当孩子不想执行某个指令时,孩子会采取一些不适当的行为来延迟或拒绝服从该指令。在这个时候,家长常常把他们的注意力转移到对付孩子的行为问题上,而忘了之前给孩子的指令,从而孩子不需要再执行该指令。在这个时候,孩子的行为得到强化;也就是说,在未来孩子会以同样的行为来逃避你的指令。
    当行为发生时:
1.忽略孩子不正确的行为:不给语言指令,例如“不要哭”,“不许打人”。在孩子哭闹的过程中,保持冷静的表情,不展示任何情绪,不同情,也不生气。
2.当孩子开始冷静下来的时候,继续给同样的指令,并且提供辅助,帮助孩子开始执行某项任务。对于小年龄的孩子,辅助孩子完成任务时注意:我们不需要等到孩子完全冷静。当孩子停止大动静的哭闹,甚至是在他们哭闹间喘息的时候,我们就可以尝试介入。但如果孩子又开始大动静的哭闹,就继续等待。有的时候,这样的过程可能会来回几次。
3.当孩子完成任务时,哪怕是在辅助下完成的,都要夸孩子,并且奖励孩子他喜欢的东西。
四、自我刺激的行为
当行为发生时,行为受到自然的强化。
1.用肢体辅助阻止孩子的行为,尽量少用语言提示。
2.引导孩子玩其它的活动,最理想的是同孩子的自我刺激行为产生同一类型刺激的活动,比如孩子喜欢在床上跳,可以让孩子在蹦床上跳;孩子喜欢玩水,可以让孩子在水池里玩。
3.如果找不到产生同类刺激的活动,可以引导孩子玩其它感兴趣的活动,从而转移注意力。
4.对于大年龄的孩子,可以通过训练提高孩子的自我控制和自我管理能力,从而让孩子自己控制自己的自我刺激行为。
在行为发生后,我们能做的只是不继续强化该行为。真正要干预问题行为,我们需要做更多的工作是如何在行为发生前,做更多的工作以预防行为的发生,从而减少至消除问题行为。
    讨论
江西F夏小遇:打人的行为要怎么处理?他一般就打一下就不打了,所以动作比较突然和快,一般都在有情绪的时候出现。
佳木斯T訫唁:用肢体语言来制止,用强化物的方式。告诉他:你如果再打人,今天棒棒糖的奖励就没有了。如果他有情绪,最好让他一个人独处。
江西F夏小遇:他会说再给我一次机会,但是后面还有可能遇到发脾气打人的情况。
佳木斯T訫唁:那么就真的没有奖励了。晚饭前都没有打人的话 棒棒糖会在晚饭后奖励给你。
保定@路世瑶:利用代币制,能起到作用吗?他一次没有打人,奖励一个代币,否则会扣除。
佳木斯T訫唁:也是可以的,你可以让他用货币买一些自己喜欢的东西。
保定@路世瑶:集够一定的代币,换他最喜欢的。
佳木斯T訫唁:这是一种很不错的奖励方式,即可以控制孩子的行为问题也可以锻炼孩子生活方面。
江西F夏小遇:他很容易转移目标,明明他自己摔跤,会怪别人
保定@路世瑶:电影《与光同行》,就是用这种方法,大家可以看看,讲述的自闭症
江西F夏小遇:我家对钱的兴趣不大,怎么代币?
佳木斯T訫唁:在你觉得值得奖励的时候给予他货币,告诉他攒够多少货币就可以换购他喜欢的什么东西。
保定@路世瑶:制作不容易复制的特殊卡片,
华师大S陈越洋:这篇文章介绍了代币制的一种操作方法,大家可以参考下http://blog.sina.com.cn/s/blog_498278b001000azs.html
     行为干预第五步:利用环境变化来降低问题行为发生的可能性
    在ABA的行为干预中,始终强调当行为发生时要或忽略或坚持指令。这些原则,在实施的过程里,首先看到的变化是行为的加剧而并非减少。原因很简单,一个行为一直都可以达到某个目的,但突然之间竟然不管用了,这个时候人的选择是更用力些(对于孩子来讲,闹得更凶些),探测是不是可以达到原目的。在探测后发现达不到目的,该行为就会减少,也就是慢慢达到行为干预的目的了。
    举个平常的例子,用一定的力度推门,门会打开;某天,还是用一定的力度推门,门没有打开,这个时候我们会自然选择用多点力再推,看看门会不会开。如果门没有开,才会去想其它的办法。只是一次的经验并不足以完全让我们放弃这扇门,但凡有机会的时候,我们一定还会再去试着推几次。如果门一直打不开,我们才会真正放弃从那扇门走,而在那时,新的通道才有机会被加固起来。
对于父母来讲,要在孩子在哭闹中坚持打赢这场仗是有难度的,这个难度在于心理:大部分的父母不能忍受让孩子哭上大半个小时不去管;家里有老人的,更是会心疼孩子,从而责怪孩子的父母过于严厉。同样的道理,ABA的原则让人觉得不够人性。然而,我个人的体会,行为干预最为有效的就是ABA的方法,且这种有效是长期的。同时,从最简单的ABC分析来讲(行为前环境--行为--行为后
 环境——Antecedent—Behaviour--Consequence),ABA的行为干预原则从来不止于在行为发生时,而是需要从ABC这三个角度全方位地去展开实施,才能达到最理想的干预效果。
    上一步,讲到了ABC中的C,在行为发生时的基本应对原则。这一步,我们讲A,我们要怎么样做来避免行为问题的发生。所谓的避免,并不是父母通过一味地退让、满足孩子的需求来避免问题行为,而是通过退让、满足孩子的需求来建立一个相对平衡的干预环境,在平衡中慢慢建立孩子的行为。换句话说,我们先把那些刺激行为发生的因素从环境里抽走,然后再一点一点地介入回来,让孩子有一个学习适应的过程,让好的行为有一个建立巩固的过程,让行为干预可以在一个相对缓和的关系里展开。
    在行为第一次发生前,我们通常并不知道某环境会导致该行为,所以没有办法预防。当行为发生后,通常可能需要发生几次,我们才会总结出来,在某个环境里,孩子会用行为问题来坚持他的要求或抵抗父母的指令。这个时候,我们就可以通过改变环境、改变刺激行为发生的前导因素来减少问题行为的发生的可能性---这里讲的是减少发生的可能性,而不是完全避免行为的发生。
一、实物强化行为(当要求得不到满足时,孩子通过行为问题来得到他想得到的东西)
    知道孩子会在某个时间想要某个东西,在孩子提要求前就计划好如何满足孩子的需求(这样控制权就掌握在你自己手里)
比如:孩子在放学回家的路上一定要到电脑店里看一会儿电脑,如果不去看的话,就躺地哭闹。事先计划好路线,和孩子讲好条件,放学后到哪里看电脑、看多少时间等。如果孩子能按照讲好的条件进行,夸奖和奖励孩子,并且答应下一次还让他去看电脑。
在拒绝孩子的要求时,尽量不用“不”字,而用正面的语句告诉孩子什么时候“可以”。
    比如:在晚饭前,孩子要吃冰激凌;你觉得吃了零食就吃不下晚饭了,所以不应该给。可以对孩子说“先吃晚饭,然后再吃冰激凌”,而不是简单地说“不行”。
二、注意力强化行为(孩子通过做一些不正确的事情来获取家长的注意力)
    在问题行为发生前主动给孩子正面积极的注意力。观察孩子能独处多久,并以此为基数来决定给孩子注意力的频率;这个频率随着干预过程的进展是可以慢慢降低的。
    比如:孩子最多能自己玩两分钟,然后就会找爸爸妈妈的注意力了。要减少孩子通过做一次不适当的事来获取孩子的注意力,父母就要在行为发生前给孩子注意力。所以,差不多每隔两分钟左右,父母要与孩子互动一下。这个互动可以是很简单的一句话、一个动作。可以问一下孩子在做什么;可以告诉孩子你在做什么;可以给孩子一个力所能及的简单指令;你并不需要陪着孩子,你只需要让孩子知道你在忙但仍然是关注他的。---在这里,基础时间间隔是要根据每个孩子的个人情况来确定的;对于小年龄的孩子,可能需要更高的频率;对于年龄稍长的孩子,需求的频率会低一些。
    在你即将忙于某件事而无法给孩子注意力之前,提前告诉孩子,如果有可能的话,安排好孩子自己能做的事或是他感兴趣的事。
    比如:接到朋友的电话,可能会聊一会儿。告诉孩子,妈妈要讲一会儿电话,你要不要看一会儿电视/玩一会儿电脑/玩一会儿(孩子喜欢的)玩具。如果讲电话的时间很长,在过程中千万不要忘了抽时间夸夸孩子。
 三、逃避强化行为(孩子通过问题行为来逃避被要求做的任务)
    孩子不喜欢做某些任务,最大的可能性是孩子觉得这个任务很难。所以,当某个指令经常引起孩子的逃避行为时,我们要考虑的是如何降低任务难度,提高辅助的幅度。
    例如:教孩子穿珠子,孩子如果一直失败会变得非常沮丧,并且不想再做这个任务。可以通过买洞大一些的珠子或木块,用质地硬一些的绳子来降低任务难度;可以通过手把手的辅助来确保孩子完成任务。在孩子有能力做的时候,再慢慢撤销辅助、慢慢提高任务难度。
    有的时候,家长会觉得这个任务并不难,孩子完全有能力完成。但不要忘记,我们需要站在孩子的立场来考虑和感受,有的时候确如家长所言,难的并不是任务本身,而是孩子“认为”或“感知”这个任务很难,从而在潜意识里就排斥去做这个任务。
    例如:孩子可以做100以内的加减法。妈妈要孩子做20道题,半页纸满满的。孩子会觉得难(不知道什么时候才能做完那么多题),从而不想做。可以把20道题分成4小页,每页5道题。当孩子能顺利完成每一小节任务的时候,他们的自信心就会慢慢建立起来,排斥感自然就减少了。
    有的时候,孩子有他们自己更想做的事,所以不愿意做父母给的任务。在这个情况下,要提前给孩子通知,并且尽量用“先……再……”的积极指令。
    比如,孩子在玩玩具,不想洗手吃饭。提前给孩子通知:我们马上要吃饭了,你准备把玩具收起来。过几分钟,给孩子指令“我们先吃饭,然后再玩玩具”,并且辅助孩子把玩具收起来。这个是我老师授予我的,我个人认为,如果出现这种状况,那么就老师的责任或是家长的责任,这个是可以避免的。
四、自我刺激行为(行为由于身体内在的某种刺激需求得到满足而被强化)
    针对相应的刺激需求,介入适当的游戏或活动来让孩子满足相似的刺激需求。比如,孩子喜欢满屋子跑跳,可以考虑给孩子买个蹦床,让孩子在蹦床上跳;比如,孩子喜欢摸粘腻的东西,可以让孩子玩像皮泥、沙泥之类的玩具;比如,孩子喜欢用鼻子去闻东西,可以收集各类味道的东西,替孩子设置一个“闻气味”的游戏时间或游戏角落;等等。
    如果找不到满足类似刺激需求的适当活动,则可尝试介入其它的强化物,但必须是孩子非常感兴趣的东西。
注意:
1. 行为前环境的变化,是降低问题行为发生的可能性,而并不能完全避免问题行为的发生。它的主要作用是为行为干预建立一个良性的切入,以尽可能地让孩子在缓和的环境中学习新的好的行为。
2. 通过行为前环境的变化而降低了行为的频率,并不代表问题行为得到了干预。也就是说,问题行为还是存在的。然而,因为问题行为发生的频率降低了,问题行为被强化的次数或可能性也就降低了,从而使行为干预方案更见效果。
3. 通过行为前环境的变化,问题行为发生的频率相对减少,父母的压力会小很多,从而使得父母有能力着重于如何教孩子新的好的行为,而那个部分是行为干预最关键的一步。
    案例分析:
姓名(化名):旭旭 性别:男 年龄:五岁
    旭旭是2012年来中心接受训练的,孩子当时的情况是:
1.情绪较为急噪,一点不顺就乱发脾气。
2.喜欢转各种圆形的东西,摔东西。
3.注意力较容易分散,容易受外界的影响(听觉大于视觉)。
根据孩子上述的行为反应,分析其原因,并制定具体的训练方法:
1.孩子的情绪问题:孩子因为对学习不感兴趣,遇到一些压力就会乱发脾气。解决方法:适当的降低孩子的训练目标,在互动游戏中穿插训练内容,让孩子很容易就能完成其学习内容,及时的鼓励孩子,使其逐渐建立学习兴趣,再试探性的延伸其训练内容,做到进退有度。
2.孩子的行为问题:转各种圆形的东西,摔东西。解决方法:严爱结合,坚持原则,尽可能的把能看得见,能旋转和易碎的东西都藏起来,不允许孩子去转或摔东西,但是不要孩子讲“不”,或是在孩子出现这样反映的时候,尽可能多的做一些动手活动,来转移孩子的注意力,既锻炼了孩子的动手能力,也改善了孩子的行为问题。
3.注意力较容易分散:孩子眼神注视的持续性较短,容易受外界因素影响。解决方法:强化物诱导下快频率的执行指令“看我”,使其建立“看”的意识,再通过穿插模仿简单的动作或口型练习来延长“看”的时间,使其眼神注视的持续性得到改善。
    案例讨论
华师S杨岩岩:我昨天也提到,我的个案是6岁的自闭症孩子,主要问题行为是尖叫和拍打头部。尖叫的原因有:开心、吸引妈妈注意、有压力、爸妈责备等
佳木斯T訫唁:每次都是在什么情况下会发生以上情况呢
华师S杨岩岩:拍打头部的原因主要是有压力、逃避讨厌做的事情、爸妈责备;喜欢逛超市,去超市很开心尖叫,早晨起床高兴也尖叫,还有妈妈在做别的事情(做饭之类的)他为了吸引妈妈注意也尖叫。有语言,但表达不清,基本很少表达。行为控制的不得当。
佳木斯T訫唁:或是没有给予干预?
华师S杨岩岩:现在妈妈尝试教他用语言来表达自己高兴的情绪,还有没有别的好方法?
佳木斯T訫唁:先按照以上方法试试,也许他可以改变。
华师S杨岩岩:我有想到一个方法,也是昨天群里有老师提到的,让他画画,比如高兴的时候画个笑脸,如果他这样做我们给予强化,贴个小星星。不知道这种方法你们觉得怎么样?
淮师大+s+余蔷薇:他的问题在于不能用言语表达。
佳木斯T訫唁:方法是尝试的。
华师S杨岩岩:还有有时候他尖叫是为了吸引妈妈注意,妈妈也明白,但是他尖叫的时候还是会难免要关注他,怕他出现什么问题。
淮师大+s+余蔷薇:可以让家长慢慢引导,给予有针对性的密集的训练。这样也有很更多的时间陪它。
华师S杨岩岩:其实这个妈妈是放弃工作全职陪他的。
江西F夏小遇:用非语言试试,如果要叫妈妈,可以拉拉妈妈的手,拍拍妈妈等方式
佳木斯T訫唁:教家长一些方法。
江西F夏小遇:非语言要家长先自己用。
华师S杨岩岩:嗯妈妈现在也在这样做,妈妈还会教他说:妈妈,我想和你玩。之类的话
佳木斯T訫唁:这样会有一些效果的。
华师S杨岩岩:还有孩子压力大的时候不仅尖叫还是拍打自己的头部,刚才老师讲到的这个案例也有这个问题,我想是可以借鉴的。
佳木斯T訫唁:用辅助去帮助孩子,用肢体辅助
华师S杨岩岩:他拍打头部时,妈妈会立马拉住他的手并和他一起做“耶”状,这是妈妈目前的做法。但这些做法都是在孩子出现问题行为后采取的措施,我觉得关键是预防。在了解孩子的基础上,最好再感觉孩子即将出现问题行为的时候就采取一定的措施,避免孩子出现问题行为。不知道大家赞不赞同
江西F夏小遇:孩子受压力就容易有情绪,我也遇到这样的问题。我现在用的方法是只要可能,协助孩子获得成功,提升满足感。预防肯定是要的,但是没有从根本上解决问题,只是阻止孩子不好行为,可是孩子压力感和情绪宣泄渠道还是没有建立
华师S杨岩岩:是啊说得有道理,还得帮孩子释放压力教他一些释放压力的方法,有哪些方法可以帮助孩子释放压力?大家可以帮我想想。
佳木斯T訫唁:这些方法是靠老师是在日常实践中一点一点总结出来的,也都是因孩子而异的。
江西F夏小遇:我现在做的是同理和增加孩子的思考点,然后协助他获得成功。但还在尝试中,才刚开始。
佳木斯T訫唁:在你想到的一些,都是需要家长的加入一起完成的,这样就需要我们能够很好的和家长沟通。
华师S杨岩岩:嗯,我现在不敢这样让家长做,因为我上学期接触了一个孩子,他最主要的问题就是不能面对自己的失败。比如考试尤其是数学考不到100分或者得不到奖励就发脾气有时候还上讲台打老师,所以我现在就不太敢让家长多协助孩子成功,因为孩子上学后总会面对失败,到时候有的孩子会受不了。
江西F夏小遇:这个是弹性思维不够,太追求完美,要重新建立意识。
佳木斯T訫唁:家长从开始的肢体辅助,语言辅助、视觉辅助、语言辅助加肢体辅助,给孩子信心,这是需要时间的。
华师S杨岩岩:视觉辅助具体怎么操作?
佳木斯T訫唁:三个步骤:肢体-语言-视觉,一点点改变辅助。开始的打人,用肢体辅助;情绪发泄用语言辅助,最后改变到一个眼神的帮助,逐渐减少协助。仔细看看上面的,就会从中找到许多方法。
华师S杨岩岩:记得有位老师昨天给我说过要注意批评的语气语调,比如孩子因为压力拍打头部,爸爸说:仔仔今天不乖,又拍打头部了。语气不好。
佳木斯T訫唁:这个辅助是错误的,最好先用肢体来辅助。
华师S杨岩岩:爸爸这样说不是在孩子当时出现这个行为说的,类似于一天总结说的仔仔今天哪里做得好哪里做得不好。
佳木斯T訫唁:那么就不要再去讲这件事,因为之前我们已经给予干预了,因为孩子是没有一天总结的。这只是我个人的建议。