儿童孤独症康复治疗现状
作者:王亚男,刘洋
来源:第八届北京国际康复论坛论文集(下册)
阅读:911
时间:2015-2-9 22:36:21
栏目:文章栏目


儿童孤独症康复治疗现状
王亚男,刘洋
佳木斯大学附属第三医院
    摘要:儿童孤独症(autism)是一种以社会交往障碍、语言交流障碍和行为异常为特征的严重的广泛性发育障碍性疾病,发病率有逐年增高的趋势,其矫治、康复、重归社会是一个艰难复杂的过程。随着社会经济的发展,孤独症儿童的生活质量正得到越来越多的关注。各大康复专业机构中,系统化、专业化、人性化的康复治疗模式,有效的发挥了恢复功能、抑制行为的作用,本文积极探索孤独症儿童康复评定方法和训练模式,分析其临床应用现状。现今,在我国康复事业蓬勃发展潮流的推动下,部分地区逐步形成了完善的孤独症康复服务体系,为孤独症儿童提供了规模化的康复设施与治疗服务,使更多的孤独症儿童得到了系统、全面的康复,最终促使他们融入正常生活,重新回归社会与家庭。
    [关键词]:儿童孤独症;康复治疗现状
 
The Rehabilitation Status of the Children with Autism
    WANG Ya-nan, LIU Yang
    Jiamusi University affiliated the Third Hospital  
    Abstract:  The  autism  is  a  comparatively  serious  disease  of  growing  disturbance  mainly  featuring social isturbance,  communicating  disturbance,  and  imagining  disturbance.  The  incidence  of  autism  has  been  gradually increasing  in  these  years.Its correct,  rehabilitation  and  reintegration  is a complex process.  With  the  development  of social  economy,  the qualities  of  life  of  autistic  children  are  getting  more and more attention. Inlarge rehabilitation specialist  agencies,  a  system,  special,  personalized  rehabilitation  pattern  is  effectively  playing  the  role  to  recovery function and inhibits the action of the behavior. This paper will explore children with autism rehabilitation evaluation methods  and  the  training  mode  and  analysis  the  status  quo  of  clinical  applications.  Nowadays,  on  the  trend  of rehabilitation service development, the autism rehabilitation service system has been established in some regions of the country  .It  provides  autistic  children  with  the  scale  of  the  rehabilitation  facilities  and  treatment  services  and  some children with autism can take a systematic and comprehensive rehabilitation. It can help the group come back to normal life.
Keywords: Children with Autism, Rehabilitation Status
1  前言
   儿童孤独症(childhood  autism)为广泛性发育障碍的一个类型,约 75%伴有不同程度的精神发育迟滞。临床上主要表现为社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、局限、重复、刻板的行为模式和兴趣[1-4]。该病通常起病于 3 岁以前,目前病因尚不明确。儿童孤独症是会对人产生终生影响的疾病。儿童孤独症作为一种儿童精神疾病,严重影响患儿的社会功能,给患儿家庭和社会带来沉重负担,也应当引起社会各界的广泛关注。2006  年首次将自闭症归为精神残疾纳入全国性残疾人抽样调查的范围,2009  年中国精协孤独症委员会成立,2010  年卫生部印发《儿童孤独症诊疗康复指南》,以及 2012 年的《精神病防治康复“十二五”实施方案》的出台,都表明国家和政府对自闭症儿童的关注力度逐步加大。
2  儿童孤独症的评估
2.1 评估的目的
    通过评估,充分分析他们的发展水平、优劣势,制订长短期目标。依据长期目标,制订个性化训练计划(IEP)、集体主题教学等治疗方案,为指导康复治疗提供依据[5]。
2.2 评估方法
2.2.1 相关工具:⑪CTAT  A 由 9 项问题组成,父母填写;B 由 5 项组成,专业人员检察;针对18 个月的儿童。⑫M-CHAT  23 项(其中包括  CHAT   Section  A 的 9 项)父母填写;诊断标准:“23 项中 3 项阳性”或“6 项核心项目中 2 项阳性”;针对 16-30 个月儿童。⑬孤独症行为评定量表(ABC)共 57 项,分为 5 个因子。每项的评分是为 1-4 分。分值越高说明严重程度越重。是国内孤独症诊断及疗效评估的重要辅助工具。⑭儿童孤独症评定量表(CARS),共 15 项。该量表是目前国内孤独症领域中唯一一个专业人员评定量表,信、效度较好,对孤独症症状特异性高,鉴别能力强。⑮父母评定量表共 48 项,包括 6 个因子:品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数[6-11]。⑯自闭症儿童心理教育评核(第三版),该量表分为三个部分。10 个评估领域 172 个评估项目,该表适用于评估 2-7.5 岁、需要在 1 周之内完成,并得出评估结论。
2.2.2 智力测试:⑪婴幼儿发展量表适用于 3 岁以下的幼儿,测试时间的为 30 分钟。该量表具有临床诊断的价值,被认为是婴幼儿智能测试的经典方法。⑵贝利婴幼儿发展量表 适用于2~30 个月的婴幼儿。该量表共分三个分量表:①智能量表,②运动量表,③婴幼儿行为记录,该量表以智能发育指数评定智能发育水平,用心理运动发展指数来评定运动发展水平力,两者可以不完全一致。⑶丹佛发展筛选测验 该量表做一次需 15 分钟左右。适用于出生到 6 岁的儿童,共 105 个项目,可以有效地估计婴幼儿的发展情况[12]。
3  孤独症儿童的康复治疗 
康复治疗的目标是提高其社会交往能力,促进患儿语言发育,使其掌握基本生活技能和学习技能,康复治疗是以康复医师为核心的康复小组制定并指导孤独症儿童各种能力的训练,诱发学习动机,促进孤独症儿童发展,使其最终能够回归主流社会。
3.1 综合干预教学法。孤独症儿童社会交往、语言障碍、刻板行为方面的表现,使孤独症儿童训练难度较大,因此需要一个循序渐进的学习过程。依据评估结果,制订适合孤独症儿童的学习内容,教学内容设置:感觉统合、音乐治疗、生活自理、精细功能训练、语言训练、小组训练、游戏疗法、结构化教学、集体主题教学[13]等,综合干预措施可以改善和提高孤独症儿童的学习能力,中枢神经系统的可塑性大,孩子越小,神经系统发育空间越大。早期干预对孤独症儿童来说有重要意义。
3.2 应用行为分析疗法。应用行为分析法英文 applied  behavior  analyses 的缩写,是 ABA,ABA中的核心内容 DTT,是将大的目标行为进行分解后,使用指令、辅助、反应、强化、停顿等五元素[14],使用正性强化促进孤独症儿童各项能力发展。教授孩子习得目标行为,通过、塑造、泛化、链锁、巩固等方法,纠正不适宜的行为,训练强调高强度、个体化、系统化[15]。
3.3 语言训练。⑪口肌训练:大部分孤独症儿童口腔感知觉发育障碍,伴有不同程度的吸吮、吞咽和咀嚼障碍,增强口部肌肉独立活动力。⑫语言交流能力:利用情景或孩子提要求时进行,反复训练使孤独症儿童在想达到某种目的时,能用语言表达自己的需求[16]。
3.4 认知训练:孤独症儿童认知能力发展严重不足,无法对周围事物进行合理的分析、综合、归纳、整理,对人与人之间的关系更是极度缺乏,对于自身感兴趣的事,会长时间的不转移注意力,但对于学习的东西则较容易产生厌倦情绪,缺乏变化与想象力,常常坚持重复刻板的游戏模式,重复一些身体工作,重复相同的生活,训练可以采用发展感知能力、丰富生活常识、增进基本技能的学习、提高思维的运用能力的方法。
3.5 感觉统合训练。孤独症儿童触觉、平衡、本体感觉差,可进行触觉球、踩脚印等皮肤触觉刺激,蹦床,平衡木,袋鼠跳,羊角球,穿隧道,荡秋千,等感觉统合训练、听觉统合训练[17],从而改善注意力,抑制皮肤过敏,减轻空间感知觉障碍,以提高身体平衡协调能力。
3.6 音乐治疗。可以改善孤独症患儿的社会交往障碍,有利于孤独症患儿与人交往的能力。Trevartbec  等[18-19]认为  ,音乐作为一种非言语交流的工具用于治疗中可以鼓励和支持患儿自发地融入交流,音乐治疗对孤独症患儿的训练有其独到之处  ,充分证实了音乐治疗在这一领域的明显作用和不可取代的优势。
3.7 视觉策略。⑪视觉提示:孤独症儿童视觉能力占有优势,因此,在出现问题行为时,采用视觉提示的办法,可以取到事半功倍的效果。⑫结构化教学(TEACCH):可以帮助孤独症患儿理解周围世界,获得与人群交流的交往技巧,教会他们在将来的生活中如何做出选择和决定,最大限度地回归社会。⑬图片交换沟通(PECS):是为没有口语能力的孤独症儿,设计的一套语言沟通辅助方法[20]。依孩子的程度分阶段实施训练,以增进孤独儿童主动的向他人以图卡交换方法来达到沟通的目的。⑭社交故事:是将孤独症儿童的个别需要,作为故事的主题,从他们的角度以第一身身份编写内容。透过故事与孤独症儿童客观及准确地分享社交处境,增进他们对社交处境的理解及要求,并引导恰当的社交行为和态度。
3.8 促进社会交往的疗法:包括地板时光(floor time)疗法和人际关系发展干预(RDI)疗法[21-23]。这些疗法着眼于纠正孤独症患儿的交流障碍,通过社交游戏和活动改善孤独症患儿对他人心理的推测能力,逐步增加患儿与人的目光接触,形成共同注意,分辨别人的面部表情和社会参照能力,学会和他人分享感觉和经验,形成与亲人之间的感情连接和友谊等。
3.9 药物治疗。目前缺乏治疗孤独症核心症状的特异药物,无法改变孤独症的病程进展。对于过度烦躁、多动、行为冲动等症状明显者,可使用氟哌啶醇、利他灵、利培酮等药物以改善其不适当行为促进社交。 
3.10 重复经颅磁刺激(rTMS) [24]。是根据物理学电磁相互转换原理研发而成的一种新型、无创性研究和治疗手段。改善患者睡眠质量,使患者睡眠后情绪明显好转。 3.11 家园共享。以家庭为中心的孤独症康复模式被认为是训练孤独症儿童的重要部分。⑪营造一个较为安全、轻松的氛围,让家长和孩子可以在互动活动过程中充分参与,在一定程度上学习教育孩子的方法,表达自己的困惑,并获得小组成员的支持。⑫帮助家长和孩子之间有更多良性的交流和互动。增进家长之间的沟通,提高孩子的语言、情感、认知、感知和人际交往能力。⑬帮助家长舒缓心情、减轻心理负担。树立积极的心态,最大限度的运用自己内在资源,
充分发挥自己的潜能。
4  体会
    随着人们对孤独症认识程度的不断深入以及对其定义的不断演变,以人为本,尊重个体需求和发展,提供系统化、个性化的康复治疗是孤独症儿童回归家庭、社会的有利保证,可以最大限度的改善孤独症儿童社会交往障碍、言语交流障碍和兴趣狭窄、行为刻板,但也有一些儿童的预后不乐观,注意在整个治疗期间增强家长对患儿的耐心、信心,了解孤独症儿童的家庭疗法方法,以确保治疗的配合和疗效的巩固[25]。
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